國家為緩解人們看病難、看病貴的壓力，一直在不斷增加醫(yī)保藥品的品種，盡最大的努力在醫(yī)保藥品談判工作中降低醫(yī)保藥品的價格，為患者爭取最大的福利。但要想解決居民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重，醫(yī)保基金支付壓力大的問題，就要從根本上杜絕醫(yī)院的“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為、不合理醫(yī)療費用支出以及藥品價格高等問題。這就必須借助醫(yī)保支付改革--DIP/DRG醫(yī)保支付改革。

2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。試點三年以來，所有試點城市已經(jīng)全部進入實際付費，基本達(dá)到預(yù)期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。

DRG/DIP付費方式改革通過結(jié)余費用成為醫(yī)院收益，超額費用醫(yī)院自負(fù)或者部分分擔(dān)等方式，倒逼和激發(fā)醫(yī)院進行精細(xì)化運營管理的動力，使其主動控制成本、減少不必要診療、醫(yī)藥以及耗材、提高醫(yī)院資源配置效率等方面成為醫(yī)院的核心需求。從而從根本上緩解老百姓看病難、看病貴的壓力，讓人人都能“看好病，少花錢”。

為加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制，2021年底，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，要求到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

DRG/DIP付費方式改革不僅解決了老百姓“看病難、看病貴”的難題，同時也為眾多的醫(yī)療數(shù)據(jù)智能廠商和科技型軟件企業(yè)提供了更多的市場發(fā)展機會。

雖說當(dāng)前DRG/DIP付費方式改革處于初期階段，但是隨著《三年行動計劃》的不斷推進，將激活醫(yī)保信息化基于DRG/DIP新一輪的建設(shè)，必將帶動更多的市場發(fā)展契機。有資料顯示預(yù)計2022年DRG/DIP市場規(guī)模約為70億元，2023年市場規(guī)模將突破100億元，2025年市場規(guī)模約將超過180億元，這就意味著DRG/DIP支付改革將帶動數(shù)百億新增市場。這必將為眾多的醫(yī)療數(shù)據(jù)智能廠商和科技型軟件企業(yè)提供了更多的發(fā)展機會。他們可以借助計算機技術(shù)，依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)以及云計算大數(shù)據(jù)平臺，憑借大量數(shù)據(jù)治理經(jīng)驗為醫(yī)保局DRG/DIP支付改革提供技術(shù)支持，從而進入DRG/DIP支付解決方案市場，為企業(yè)贏得更多的發(fā)展空間。

可以說，DRG/DIP付費方式改革對企業(yè)來說既是機會也是挑戰(zhàn)，只有抓住機會才能贏得發(fā)展空間。