醫(yī)保付費方式DIP與DRGS
DRG付費:指按疾病診斷相關分組付費,即將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本劃分為不同的組,醫(yī)保以組為單位分別定價打包支付。
與傳統(tǒng)醫(yī)保付費方式相比,DRG付費是一種更科學、更精細的醫(yī)保支付模式,其通過大數(shù)據(jù)的方法,對疾病診療進行分組或折算分值,實行“一口價”打包付費,有效避免“大處方”、過度診療等問題,在提高醫(yī)保基金使用效率、提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質量、降低老百姓看病負擔等方面發(fā)揮重要作用。一般來說,疾病越嚴重、治療方式越復雜,醫(yī)保支付標準就越高。
但其缺點是:隨著后續(xù)醫(yī)療技術發(fā)展、道德風險下醫(yī)療機構對醫(yī)療策略的選擇可能發(fā)生改變等因素,執(zhí)行后期可能出現(xiàn)滯后或不適應。
DIP付費:按病種分值付費,利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位,醫(yī)保部門根據(jù)每年應支付的醫(yī)?;鹂傤~確定每種兵種的付費標準,并按此標準向醫(yī)院付費。
在DIP模式下,不再明確醫(yī)療機構的總額控制標準,而是將項目、病種、床日等付費單元,轉化為一定點數(shù)。每名患者代表相應點數(shù),點數(shù)越多,醫(yī)療機構能夠獲得醫(yī)保金額也會更多。由于在同一個區(qū)內醫(yī)保金額是固定的,醫(yī)療機構想要獲得相對較多的醫(yī)保金額就必須擁有相對較多的點數(shù)。換句話說就是要服務更多的患者。因此在DIP模式下,各醫(yī)院等醫(yī)療機構比拼的是服務水平和醫(yī)療技術。與此同時,醫(yī)療機構也需要嚴格控制患者的支出。
總體上,DIP和DRG設計原理在本質上并無較大差異,只是DRG對病案首頁數(shù)據(jù)的精準度要求比DIP高。相較于DRG模式把一大類患者歸集在一起,DIP模式更具“個性化”。前者是根據(jù)多個條件劃分組別,基于這一組別的報銷額度,再選擇性價比最高的診療方式。而在DIP模式下,則是根據(jù)特定患者的疾病種類,以及確定治療診療方式后,再進行分組。因此,從結果來看,DIP相對分組會更細,組數(shù)也更多。可以說DIP更精細化和個性化。
此外,DIP相較于DRG,兼容性也更好一些,對信息系統(tǒng)、病案質量、數(shù)據(jù)規(guī)范、人員隊伍等要求稍低。
DIP付費模式可以說是 DRGS付費模式的一個升級版,它考慮到了不同的病人和病人的不同,也考慮到了不同的病人和病人的年齡,將單一的病人和病人的人數(shù)控制,變成了一個地區(qū)的人數(shù)控制。